2016年,WHO设计了“全球母婴败血症研究(global study on maternal and infant sepsis)”,提出了“防治全球孕产妇和新生儿脓毒症倡议”,目的是降低因脓毒症而导致的母婴死亡。该倡议采取的首批行动之一是就孕产妇脓毒症的新定义达成共识,该定义为孕产妇脓毒症是在妊娠或产后期间感染导致器官功能障碍的一种疾病。脓毒症休克是在脓毒症基础上,出现持续性低血压,在充分容量复苏后仍需要血管活性药物维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg以及血乳酸浓度>2 mmol/L。由于妊娠处于特殊生理时期,会影响一些生理学指标,因此,《妊娠期和产后脓毒症指南(2017版)》[简称SOMANZ指南(2017版)]推荐:采用产科改良序贯器官衰竭评估(omSOFA)评分(表1)对患者进行筛查及评估,该评分系统有以下特点:(1)评分≥2分为阳性,提示可能存在器官功能损害;(2)调整了血肌酐数值;(3)对神经系统差数项进行了改良;(4)每日评分,分值越大,提示预后越差。
Albright等前瞻性验证研究产科脓毒症评分(the sepsis in obstetrics score,SOS)(表3),以确定妊娠期脓毒症进入ICU的风险,阈值为6,阴性预测值为98.6%。<6分可有效排除入住ICU的需要。
(三)改良孕产妇早期预警评分
Hensley等对全身炎症反应综合征(SIRS)、快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)和改良孕产妇早期预警(maternal early warning,MEW)标准对诊断脓毒症的敏感度和特异度进行研究发现,SIRS标准的敏感度为0.93(95%CI:0.81~0.99),特异度为0.63(95%CI:0.55~0.71);qSOFA标准的敏感度为0.50(95%CI:0.33~0.67),特异度为0.95(95%CI:0.91~0.98);MEW标准的敏感度为0.82(95%CI:0.66~0.92),特异度为0.87(95%CI:0.81~0.91)。其中SIRS和MEW标准的定义见表4。目前尚不能确定一种理想的筛查孕产妇脓毒症的工具。